黄丸

男性不育指夫妇同居未采取避孕措施两年以上，而无生育者。女方检查正常，男方检查异常。凡夫妇婚后同居2年以 上，未采用避孕措 施而未受孕，其中有女方的原因也有属于男方的病证。若属于男方的病症，常见病因有：先天不足，肾精不充；肾气不足，精关不固或肾精亏耗，滑脱不禁，或房劳 过度，肾不藏精，或情志紧张，精气失调等，总之，该病病因不离乎肾、肾精、气虚及至肾阳虚，肾阴虚，肾阴阳两虚。男性不育临床常见以下几种类型：①肾阳虚 型男性不育。证见面色白，精神萎靡，畏寒肢冷，腰酸腿软，性欲低下，小便清长，夜尿多或频数，舌淡嫩，苔白润，脉沉弱或微细。②肾阴虚型男性不育。证见 面颊烘热或潮热，五心烦热，消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，腰酸，或便燥，舌红少苔，脉细数或细弱。③肾阴阳两虚型男性不育。以上肾阳虚及肾阴虚证可并见。治 疗以温肾助阳、滋肾益肾为主要大法。用药不宜偏执，治阳者当于阴中求阳、补阴者当于阳中求阴，在补肾的同时还要注意兼证：若兼气虚者加补气之品，血虚者增 养血之药，有湿热者佐以清热利湿，有瘀血者辅以活血化瘀。常用方药有：肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸加减， 肾阴虚用知柏地 、推拿、气功以提高疗 效。男性不育患者应忌吸烟，少饮酒，不可情志过度紧张，勿妄作劳，起居有常。

 

治疗原则

　　正确治疗的前提是诊断明确和正确。男性不育症在治疗前，应搞清病因，以求对症下药。要治好男性不育症，需遵循以下几个原则：

　　（1） 改掉不良的生活习惯，增强体质 患者应戒烟、戒酒、忌辛辣之品，生活起居养成良好的规律，加强营养，进行适度的体育锻炼。

　　（2） 夫妇配合 过好适度、有效、和谐的性生活。治疗不育症切忌急躁，夫妇双方应密切配合，坚持测定妻子的排卵期，在排卵期前后适当增加同房次数，增加受孕机会。

　　（3） 遵从医生的合理治疗不育症属难治性疾病切忌道听途说，误服补药。应在专科医生的指导下合理治疗。适宜手术的患者应进行手术治疗，适宜药物治疗的患者应坚持 服药。必要时进行人工受精等先进方法。如实在是治疗无望，可按照法律程序办理领养手续。

西药原则

　　治疗男性不育症的西药有许多，但应根据不同的适应症选用，不能盲目使用。主要有：

　　1）增强精子活力，延长其生存时间的药物：有三磷酸腺苷、精氨酸、激太释放酶等。

　　2）调整和刺激人体生精过程的药物：有克罗米芬、它莫西芬、促性腺激素释放激素等。

　　3）治疗生殖道感染的药物：多为抗生素药物，可根据感染的病原体类型和部位选择有效的药物。

　　在中医治疗方面，中医学对男性不育症的诊治源远流长，许多古代医家都有过精辟的论述。古代医家十分强调内因在男性不育症发病、治病中的做用，在 审证求因中主要探索机体脏腑内部发生的变化，在探求病机时主张以正虚为主，以邪盛为次，其中虚损所致的不育占了相当比例。在不育患者中，如需中医治疗，可 到专科医院就诊，根据病情，辨证论治，多有疗效。

 

男性不育的治疗方式和手段

治疗方式

　　一般具体的治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面：

　　1、促进睾丸生精：睾丸是人体生殖器重要组成，日常对其防护丝毫不可马虎，尤其发现疾病定要及时治疗，具体治疗方法有：

　　①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次;克罗米芬50mg口服，每日1次，连用3个月。

　　②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。

　　2、保持输精管通畅

　　积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

　　3、提高精子功能：临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题，所以在此指出提升精子功能是重要之举。

治疗手段

　　有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精 子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。人工授精(AI)包括供者精子人工授精(AID)和丈 夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取 得了较好的效果。

 

男性不育能治好吗

　　引起少精子或精子质量不高的原因很多，较常见的有精索静脉曲张、生殖道炎症、免疫抑制、内分泌失调，一些对 精子生成有影响的药物、放射线、吸烟以及酒精中毒等也都抑制精子的产生，故称其特发性少精子症。

　　男性不育能治好吗？这个要看是什么引起的男性不育了。对无明确病因特发性少精症，祖国医学有其独到之处。在治疗时也要根据病因、病机辨证施治。 近年来我国男性科有迅速的发展，我们总结前人验方，以补肾填精、养益气血为主，发掘整理出不少成功的治疗方剂，如肾精不足，则补肾强精;肾阳不足，则温阳 补肾;肾阴亏虚，则滋肾填精;气血两虚，则益气养血;气滞血瘀，则活血通精等方剂。

　　对一些病因复杂的少精症不育患者，临床采用精液体外改善，使精子的密度和质量得以提高，做夫精人工授精术，从而大大提高受孕率， 使那些药物或手术治疗不很理想的患者得到育子的福音。

锌对男性不育的影响

　　锌对人体的生理作用是相当重要的。首先，锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分，对人体内新陈代谢活动有着重大影响。缺锌 会导致味觉及食欲下降，减少营养物质的摄入，影响生长发育。近年来发现，锌还具有影响垂体促性腺激素分泌，促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。因此， 缺锌不但可以使人体生长发育迟缓，使人身材矮小，而且可致女性乳房不发育，没有月经，男性精液中精子数减少，甚至无精子。

　　因此，缺锌也是导致男性不育和女性不孕的一个原因。植物性食物中，含锌量比较高的有豆类、小米、萝卜、大白菜；动物性食物中，以牡蛎含锌最为丰 富，其它如羊排、子鸡、熏鲟鱼等也含有较丰富的锌。实践证明，经常多吃一些含锌丰富的食物，不但可使矮个子长高，瘦者体重增加，而且可通过性激素分泌的增 加，促进第二性征的发育，使精子数量增多或促进排卵，从而增加受孕机会。

　　总之，人体所需的金属元素是通过饮食来获得的。各种食物中金属元素的种类和含量各不相同。因此，饮食应多种多样，不要偏食，以保证人体必需的各 种金属元素的摄入，而锌普遍存在于食物中，只要不偏食，人体一般不会缺锌。

隐睾症会引起男性不育

　　医学上将睾丸位置异常或没有降至阴囊都称为隐睾症。据统计，约有10％的新生儿和2％的幼儿会发现睾丸位置异常现象。

　　以往认为，只有双侧隐睾才会影响生育，但近年发现，单侧隐睾的不育率约占67％以上。尽管从道理上讲，单侧睾丸完全可以代偿两个睾丸的作用，但 实际上，单侧隐睾由于受温度的不良影响，相应产生抗精子的某种抗体，从而使对侧正常的睾丸失去制造精子的作用。这种称为"血睾障碍"的不育症，发生睾丸肿 瘤的机会也比正常男人多，而且，由于传统观念的错误认识，至今仍未引起人们的重视，一般都是婚后才发现不育，这时治疗效果往往不如儿童时期。

 

男性不育生活上四大误区与应对

　　健康宝宝的先决条件，必须是健康的精子和卵子结合的结晶。可是，工作压力、环境污染及性病等因素导致 男性播种能力呈逐年下降的趋势。由于认识上的误区以及生活习惯而导致的男性不育是完全可以避免和预防的。

误区一

　　生孩子是女人的事，不能生育就让妻子去看医生吧!取精液检查太麻烦了。 在生儿育女方面女性承担着更多的责任，但是生育离不开“男女搭配”。由于男性的睾丸是人体内最容易受到外界环境因素影响的器官，因此男同胞更要加强自我防 范。男性播种能力的检查方法与女性生育力检查相比较，取精液作检查已经是很方便了。

　　应对策略：夫妻不育，匹夫有责。丈夫应该首先去医院咨询检查。

误区二

　　蒸桑拿，干净又除乏

　　睾丸最怕高温了，经常在温度较高的环境中生活工作可抑制精子的生产。比如经常蒸桑拿、穿紧身裤、长期使用电热毯、厨师、锅炉工、炼铁工人、夏季 露天作业等高温环境因素对男性播种能力影响甚大。

　　应对策略：去除高温等不利环境，更不要刻意制造高温因素。

误区三

　　“饭后一支烟，胜似活神仙”。吸烟方显男人本色。 烟草中的有害成分通过血液循环可以进入生殖系统而直接或间接发生毒性作用。对准爸爸而言，吸烟不仅会影响到受孕的成功率，而且会严重地影响受精卵和胚胎的 质量。另外，长期大量地吸烟更容易发生性功能障碍，也间接地降低了生育力。被动吸烟者危害更甚。

　　应对策略：为了下一代，不要“活神仙”。如果禁烟对人们来说，只是一种号召，那么对准备要生孩子的夫妇来说，则是一道命令。

误区四

　　绝对避免用电脑等电器，杜绝环境污染。 家电的电磁辐射大多是安全的。只要合理地使用家电，它们对生殖健康的影响很微小。

　　环境污染是精子质量显著下降的罪魁祸首之一。只是大多数污染对人体伤害需通过长期不断的接触，各种有害因素累积起来再加上个人体质的原因，才能 发作出来。每个人都有抵抗力，既要重视它，也不需要过于担心。

　　应对策略：辨证认识，尽量减少和避免污染但不要杞人忧天。

与不育症有密切相关的微量元素

　　人体的生育活动除了需要蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、水和钠、钾等元素外，还需要铁、铜、锌、镁等微量元素。

　　其中，锌与男子生育的关系最为密切。缺锌可影响人体生育的司令部--“脑垂体”分泌促性腺激素减少，精子生成发生障碍。更重要的是，锌至少与人 体内70多种酶有关，尤以DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶最重要。缺锌使前列腺的酶系统也发生异常，影响精液的液化和精子的正常运动，使精 子头部的帽状顶体部和精子膜变性，精子游动或穿透卵子的能力大大下降。因此造成不育。国外有人曾用补锌的方法使 性腺功能恢复，第二性征明显改善。也有用硫酸锌治疗因缺锌引起的不育。

　　其他微量元素如镁、铜、锰、硒等也与男性生育有关。

免疫性不育的抗精子抗体的检查

　　在过去的十年里，因为免疫珠试验的有效性使得在免疫性不育方面的研究取得很多进展。该方法是通过观察显微镜下可见的免疫珠情况，了解大量的常见 且难以对付的抗精子抗体(antispet-mantibodv)。最近选择新类型的免疫珠，

　　促进了该技术的发展，提供了更精确的测量工具，了解抗精子抗体在血清、宫颈粘液、卵泡液、精浆、精子表面的情况以及抗体类型是IgG、IgA或 IgM。甚至可以知道抗体是贴附在精子头还是尾部。

　　抗体成对的免疫珠是理想的精子一bound蛋白标签，可以直接在活精子表面看见。免疫珠的特性是一方面精确有效地与特异性抗原．抗体结合，另一 方面很少发生非特异的结合。这显然优于早期的一些方法，如ELISA、细胞毒性分析等，这些方法常出现错误的阳性结果。

　　通常两种体液来源的抗精子抗体(男女一方或男女双方)存在，那么结果是足够肯定的，而且抗体可能严重地影响生殖过程。对女性而言，检测局部的抗 体，宫颈粘液是一个重要部位，血循环抗体浓度测定也是必要的。做IvF的妇女血清循环抗体浓度测定很高者也应检查她们的卵泡液抗体浓度。男性的抗体检查常 规应有局部的抗体和循环中的抗体。虽然局部的抗体对配子功能影响更重要，但在男女双方血清中的抗体表明问题的严重性，而且在治疗过程中可以作为一个重要的 观察指标。

　　最近的进展也涉及到不育患者或自然流产的妇女血清中的有害物质和免疫因素的化验分析，特别受到关注的是用在IVF培养基中女方的血清。血清有害 物质的检验主要是检验有关抗体和血清其他的有害物质，在体外实验中使用患者的血清、捐精、hamster·卵混合后进行精子穿透试验(SPA)时这些物质 妨碍精子穿入和受精。

　　这项试验可确定在血清中是否有精子粘附抗体等影响受精。并且在患者血清中卵子受精率与能成功受精的对照血清比较检验，以了解患者血清中有无抗受 精因素或有害物质。已经发现，这种方法用在无透明带金黄地鼠卵一精子穿透试验(zone．free—hamsteregg speml penetrationtest，ZSPT)中可比鼠胚胎培养更敏感和确切地鉴定血清或其他体液中是否存在影响受精的消极因素。

腮腺炎后遗症引起男性不育

　　一项调查发现，不少男子不育，往往可以追溯到孩提时代患腮腺炎的病史。

　　流行性腮腺炎病毒，除了在腮腺中"为非作歹"之外，还会在人体的生殖器官、神经组织和胰腺等组织器官里"惹事生非"。当它侵犯睾丸时，可引起睾 丸发炎，其表现为睾丸肿胀和疼痛，伴有发烧、寒战、恶心、呕吐等全身性症状。如果仅出现以上症状，问题并不很大，严重的是流行性腮腺炎病毒会使睾丸组织萎 缩，特别是会使专门制造精子的"工厂"---　精曲细管的机构遭到破坏。如果双侧睾丸都被这种病毒破坏的话，就会引发终生不育，而且是难以治愈的。据统 计，由于睾丸功能衰竭而致男子不育者占到14％左右，其中大部分都是腮腺炎引起的睾丸炎症所致。

 

男性不育鉴别诊断

　　先天性睾丸畸形和发育不良

　　1．隐睾症睾丸在下降途中滞留在某一处未降入阴囊或者睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良，一侧或两侧无睾丸大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三 角、内环处触及未降入阴囊的睾丸单侧隐事一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。

　　2．先天性两性畸形 真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显著异常体内既有男性性腺又有女性性腺，细胞遗传学检查染色

　　质和染色体组型异常男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖性是睾丸但外生殖器却像女性。呈男性体型，尿道裂未连合像阴道前庭阴茎 未发育像阴蒂，同时伴有隐睾。外生殖器近似女性但能检查到未降的睾丸，X性染色质阴性，染色体组型为 46／XY即为假两性畸形

　　3.无睾症 真正的无辜症非常少见主要表现是无青春发育期、无第二性征的发育，呈 “天阉”形外貌与性格化验检查，性激素水平异常。

　　二睾丸损伤

　　1.睾丸损伤及切除 有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛肿大、阴囊血肿。或因外伤瘤被手术切除阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无辜丸单侧损伤或切除仅影响生 育能力。

　　2.精索扭转 严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的病理改变影响睾丸产生精子的能力，是引起不育症的原因之一。

　　三睾丸炎症

　　睾丸发生炎性变化后使生发上皮不能重新恢复或再生，因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小质地变软。患者在 幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸红肿热痛等炎症变化婚后可出现不育。此外，睾丸因全身感染或继发于附睾炎等引起睾丸炎都有可能导致睾丸损伤，引起不 育。

　　四输精道梗阻

　　因先天性精道畸形如附睾发育不全、附一睾丸不连接、盲端输精管输精管缺如或输精管闭塞等，患者体型、性征和性生活均正常 触诊可触及附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少无精子。果糖测定阴性提示有输精道梗阻，可做输精管造影以显梗阻的形态学改变

　　五生殖道感染

　　由于生殖道感染组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降 低或丧失精浆成分改变，从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎精囊炎及前列 腺炎等。

　　1．附睾炎 多见于中青年可分为急性和慢性两种。急性附睾炎，起病急附睾突然肿大，压痛明显，伴有畏寒发热、头痛、恶心呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗，或起病时 就为慢性感染

　　2．精囊炎 主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛同时伴有血精或脓精，直 肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低，白细胞数增多

　　3．慢 性前列腺炎 长期慢性前列腺病变使精液正常成分及理化性质发生改变，影响精子活力和存活，使生育能力下降主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛，尿频尿痛，尿道灼热或排 尿不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变，并有压痛检查前列腺液可帮助诊断。

　　六男子性功能障碍

　　男子性功能障碍主要包括阳展早泄、逆行 性射精或不射精，患 者因不能进行正常的性生活致使精子不能进人阴道

　　七与不育有关的呼吸道疾病

　　1．纤毛呆滞综合征（Immotilecilia syndrome）也称男性鞭毛异常症（Flageller mutantsin-man）综合征此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、咯血反复发热等症状，至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾 病。临床检查发现精子数量在正常范围但精子活力低下，主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异 常，故认为是电子纤毛运动障碍导致的不育症。50％患者伴有内脏移位且在近亲婚配者发生率高，因而可能为一种常染色体隐性遗传病。

　　2．Young见把综合征。1970年Young首次对该综合征进行了描述其特征为幼年反复发作的鼻窦炎及肺部感染合并双侧附事渐进性梗阻所致 无精子症。临床表现为无精子或少精子，睾丸体积正常附睾头增大有囊性感，血清FSH、LH正常睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附 事头l~.1.5cm处，如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚，可能与常染色体隐性遗传有关。

 

　　育龄夫妇同居一年，有正常性生活，从未采取任何避孕措施，未能受孕的称为不孕症。

　　受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下条件：1.卵巢排出正常的卵子，2.精液正常并含有正常的精子，3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结 合成为受精卵，4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔，5.子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的原因 可能在女方，也可能属男方或在男女双方。

　　男性不育的原因有很多，具体的表现可以通过精液检查明确，如弱精，无精，少精，性功能障碍，阳痿早泄等都可能导致不育.